■/邹天旭 

影视剧中经常见到众医踌躇时，一医独排众议，书以大承气汤，了了数味，起死回生，“此大实有羸状也！”。胡老（胡希恕）就曾在会诊单玉堂先生肺心病时精准辨证，以攻下法折服刘老（刘渡舟）等众名医。黄煌教授更是在《经方一百首》中，称其是一张救命之方，赞誉其在漫长的历史长河中不知成就多少名医。

大承气汤的用法组方颇值得玩味。

大承气汤组方：大黄酒洗，四两；厚朴去皮，炙，半斤；枳实炙，五枚；芒硝三合。

用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。

与小承气汤对比：大黄，四两（酒洗）；厚朴，二两（炙，去皮）；枳实，三枚（大者，炙）。水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

两方君药大黄均是四两，大承气臣药厚朴是大黄一倍，小承气则是大黄一半。枳实也是一半，小承气汤没有芒硝。其煎煮法，大承气先煮厚朴枳实，再煮大黄，最后纳芒硝，先后次序井然，而小承气为一齐煎煮。其用法都是中病即止，与慢病补药不同。可见古人立法用方多么精细。药物比例一变、药味一变，甚至煎煮法一变，可能功效就完全不同。不得不佩服汉代处方之严谨。

承气汤为峻下热结的猛药无疑。然查阅古汉语字词典，承字有七种含义：1.捧着，托着；2.承受，承接；3.承担；4.继承，继续；5.连接；6.接连的次第；7.承认。细细体悟无一峻烈意味。何以猛药却曰承气？吴瑭《温病条辨》说：“承气者，承胃气也……。”《明理论》曰：“承，顺也”。陈修园：方名承气，殆即亢则害，承乃制之义乎。内经讲，春生，夏长，秋收，冬藏。展示了气在四时中的升降浮沉。可见，承气汤顺接阳明秋金燥降之气，顺胃气通降之性。故能荡涤去腐，使气机右降而左升，如圆之顺畅。故能活人。其能顺应天气人性，故能无坚不破，无微不入，起死回生，可称大也。