■/单健民

老年缺铁性贫血的诊断和治疗

缺铁性贫血，是老年病人常见的临床症状，它与生理性老化，引起造血机能减退和继发于伴随的基础疾病有关。贫血的出现，一方面加速了衰老的过程，另一方面也加速了基础疾病的恶化。因此，积极治疗贫血，对延缓衰老具有重要意义。

临床常用方药

基本方：黄芪20克，党参20克，仙茅5克，土炒白术20克，当归10克，鸡血藤25克，鹿角霜30克，熟附片3克，菟丝子10克，熟地黄15克，大枣10枚，代赭石10克。一日一帖，水煎二次，早晚各服一次。

加减：消化道出血，加地榆炭20克，乌贼骨20克，大贝母5克，去附片、仙茅、鹿角霜；咯血，加仙鹤草30克，白芨20克，茜草10克，去附片、仙茅、鹿角霜；慢性气管炎伴感染，加鱼腥草20克，醋炙麻黄2克，败酱草15克，去附片、仙茅。

老年贫血是临床上不可忽视的症状。有人统计过，老年贫血发病率在国内外约占同期住院老年病人的8%至29%。由于老年人组织器官自然衰退，内在环境稳定性差，机体免疫力下降，易感情况亦有所增加。其诊断治疗与青壮年相比，有其一定的特殊性。表现在病因复杂，多系统受累，发病缓慢，反应性差，症状不典型，合并症多，治疗不易，预后难测。所有这些，对早期诊断和及时、正确的治疗带来一定困难。因此，在临床上对老年贫血应予重视，要注重实验室及其它特殊检查，尽可能在明确贫血的原因和性质后，再进行辨病施治。从中医角度看，老年贫血属于祖国医学“脾肾虚衰”的范畴。祖国医学认为，血液滋生于脾胃，而根源于肾。肾虚精不足，血液化源亏乏则形成贫血。盖肾为先天之本，主骨，生髓，主生殖。肾气之充盛与不足，决定人衰老的早迟和寿命的长短。所以，肾气衰，元气就衰，元气衰，正气就虚。不少资料表明，老年肾虚时性腺功能低下，下丘脑-垂体-性腺轴的各个水平普遍功能低下。老年人睾丸酮分泌不足，使红细胞生成素减少，因而红细胞和血红蛋白值降低，这在男性尤为明显。脾为后天之本，主消化，乃气血生化之源。卫气的生成，元气的充盛，正气的强弱，均有赖于脾的滋养。脾胃健运则气血有余，脾胃虚弱则气血不足，精血内虚，诸症蜂起。老年人胃壁细胞萎缩，胃液分泌减少，维生素B12吸收不足。若食物中再缺乏维生素B12、叶酸或铁质，则更易导致贫血。有学者提出，老年贫血，主要原因以继发性为主，多见于消化、泌尿疾病、感染及肿瘤等。这些说法，与中医“肾主髓”“脾主运化”的理论是一致的。

老年贫血的洽疗原则，应是温肾阳，填精血，健脾益气，翼以精血充盈，元气强盛，营卫调达。故选用黄芪、党参补中益气，健脾和胃，振气血生化之源；仙茅、熟附片，温肾助阳，以扶元气虚弱之衰；鹿角霜补肾生血，当归活血益营，菟丝子补肾添精，鸡血藤、熟地黄补血活血。据报道，鹿角霜、熟地黄、当归、大枣，含有丰富的铁质，配以白芍，在促进骨髓代谢，促进红细胞和血红蛋白生成，改善血凝状况等方面有很好的作用。赭石含40%至60%的三氧化二铁，内服后能收敛胃肠壁，保护粘膜面，吸收入血，能促进红细胞的新生。诸药配合，共奏补肾健脾，益气填精，补血生血之功。