■/朱  文

世事无常。一向身体很好的95岁李老太已经20天未解大便了，她平时生活自理，为人贤淑开朗，有点小毛小病也从不打扰子女，这次可不行了，这才找子女，要到医院看看。

在兴化市中医院肛肠科门诊，王桂明主任为李老太太做了肛门指诊，发现距离肛门缘5厘米处巨大直肠肿瘤，食指无法通过肠腔，已经完全性梗阻。立即收住入院，病理证实为腺癌，病情评估认为患者轻度贫血，低蛋白血症，虽然基本体质欠佳，但心肺功能尚可。人生，该闯的关总是要闯的，无论是肛肠科医生还是李老太太和她的一大家子。所以我们提出仍以手术治疗为第一选择，患者家属商量后同意了手术治疗方案。

大方向确定后，肛肠科高度重视，考虑患者95岁高龄，先后召开了科内讨论会、邀请肿瘤科、心内科、麻醉科、护理等专家多学科会诊、讨论，最后决定采取相对安全的直肠癌Harterman术式，既确保肿瘤切除，又避免吻合口瘘带来的灾难性后果，由王桂明、朱文两位主任医师和主治医师吴长勇三人组成手术组，在麻醉科和手术室护理的通力协作下，只用了一个半小时就完成了手术，术中几乎没有出血。手术结束后在ICU管理两天后返回病房，经肛肠科医护人员精心护理十天后，李老太顺利度过手术关，能吃能排，能走能行，精神矍铄，安全出院。

每一个病例，都是凝聚了医护人员心血的作品，都有值得回味的地方。

李老太太手术成功了，第一归功于她子女的孝心、理解与信任，这种信任，对于当下的医者而言，确实是一种无形的力量。仍然记得当天手术前，患者大儿子当着医生的面和家里人说：老母亲95岁了，人家医生肯给做手术就不错了，人家尽心尽力了，开得好是我们的运气，有什么问题就抬回去吧！术后的营养支持，家属也从来不提费用问题，全力配合治疗。这些年，我们肛肠科也确实碰到过不少非常孝顺的子女，所以不乏86岁、89岁、92岁直肠癌手术的成功案例，其实老年人的直肠肿瘤只要闯过手术关，存活率远远高于中青年患者。

第二归功于李老太太比较瘦的体型，她的体重只有70斤左右，脂肪少，手术空间大，所以距离肛门缘5厘米的巨大直肠肿瘤能够顺利剥离切除。

第三应该就是肛肠科全体同仁的努力。我们肛肠科是江苏省中医重点专科，从1998年开始就开展了大肠肿瘤手术，积累了比较丰富的经验。李老太太的手术从病情评估、术前讨论、多学科会诊以及术后的管理都经过了精心准备，提出的手术方案是科学的，治疗的流程是顺畅的，所以，最后的结果是令人满意的。

当然，在李老太太身上，也有值得提醒广大患者的地方。李老太太20天没有解大便是直肠癌导致的完全梗阻，不难想象，在此前更长时间内，她的排便习惯早就改变了，如果早点到肛肠科就诊，就能更早发现肿瘤了。

任何肿瘤都提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，所以现在健康生活肿瘤筛查成为健康中国2030纲要的重要内容。我们肛肠科把大肠肿瘤筛查年龄放在45周岁，凡是大便习惯改变（排便次数多或少）、大便带血（尤其是黏液血便）、有大肠息肉病史或者家族中有大肠肿瘤病史的患者，都建议做大便常规加隐血试验、肛门指诊和电子肠镜检查。

王桂明主任与即将出院的李老太