■/裴宁堂

二、月经先后无定期

沈某，女，20岁，2019年10月18日，在外地上班本地人，面色红润，唇红齿白，身材矮胖，身高155，体重足有180斤，脂肪很厚，腿粗腰圆，手臂似藕节，脉相对比较深，脉细数，两寸脉浮细数，两尺由于脂肪较厚，深按才得，仍感两尺沉，而右尺更沉而弱。舌红而薄，薄白苔。

分析，此人内火炽盛，阴虚内热明显，同时下焦虚寒，有头重脚轻上热下寒之感，在上焦，两寸脉浮细数，火浮于上可见心烦不眠，又火炽于肺，应有干咳无痰微带喘。火性炎上，则有头晕面红，唇红齿白。在中焦，应是口干不欲多饮，虽不会饮水自救，但喜水果冷饮，但吃了后中焦脾土不能受，会见腹中冷痛，久之损伤下焦阳气，不能运化，会见时有下利，手脚冰凉，在妇科月经上，因有阳气不足，月经必然会推迟，且推迟时会见月经量多色暗，可能时间偏长，但又因上焦有热，脉象细数，又可能见月经提前，提前时，量少色红，有少量粘稠血块。分析完毕，问及家长，说主要是看月经不准的，她的证状跟我所分析的证状基本相似。

病因病机：此小女孩，是因饮食不节，恣食生冷，致下焦虚寒，而阳热在上，其病已久，火热伤阴，故见虚热内生，而成下寒上热兼见阴虚阳亢之证。

方用乌梅丸合大补阴丸：乌梅10g，制附子（先煎）10g，干姜10g，炙甘草10g，川椒10g，细辛10g，吴茱萸10g，桂枝10g，党参20g，当归10g，黄芩10g，黄柏8g，黄连10g，知母10g，熟地20g，龟板5g，桔梗10g，枳壳3g，陈皮10g，10付。

复诊，2019年11月2日，从外地回来，药后感觉睡眠干咳头晕明显好转，小腹不怎么感觉凉了。最为明显的是不想吃冷东西了，身上感到舒服，舌脉明显好转。仍然上方10付带走。

三诊，2019年11月20日喝药期间，月经来了，遂停药，月经后继续吃完。这次周期31天，因为是月经先后无定期，所以不能完全确定有多少变化，但是身体状况明显好转，又上方10付带走。

后未再复诊，在春节前遇到她，告诉我月经基本正常，特别高兴的是体重减了20多斤，心中特别高兴，至此基本痊愈。

按：月经先后无定期，常用傅青主女科之定经汤，或用右归丸、左归丸、肾气丸，大都都可见效。纵观这几个方子，都是以肾虚为主。而此小女孩，是上热下寒为主，且证状更贴近乌梅丸，故主方应该考虑用乌梅丸，而合方之大补阴丸中的熟地能大补肾水，知母清补肺肾二阴，龟板滋阴潜阳，对于兼证干咳心烦头晕效果更加明显。

（二）