■/裴宁堂

八、脉结，萎靡不振，丘疹

王某 男 45岁，2020年5月3日，由我原来的一个病人陪同而来，身材高大，但有点佝偻，精神萎靡，主述丘疹，在颈后有零星丘疹十几个，高出皮肤，表面发暗无光泽，脉沉迟而结，舌淡红苔薄白，暗思结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外雍肿，疝瘕为殃证属阴。此脉需谨慎。心中大惊但不能表现出来，再把脉，脉沉迟而结，约十次有一次结脉，脉有力，结脉以两关为主，问是否有何不适，答除了没有力气萎靡不振外没有其他症状，在医院检查数遍，各个指标都比较正常，但就是不能劳动。且近期发现身上有了不少的丘疹而心中不安。追问其生活状况，说前几年在浙江打工，极为劳累，常有熬药和夜宵，身体极度匮乏，这两年在家休养不能劳动，因检查正常又没有药吃，极为苦恼，于是在熟人介绍下才过来试试。

暗自思忖，《伤寒论 辩脉法第一》中有脉沉迟而结，身体重，名阴结。为阴寒凝结，此脉虽结而有力，非结代而无力脉，故并非死脉，按照六经辩证的路径，是从太阴经过少阴再到厥阴再出少阳，既是阴寒凝结必然会阴阳气不相顺接而气机受阻，当厥阴欲伸时阳气被阴结而郁不得出，故见结脉，厥阴主肝，厥阴之气不得出必然会缺少春生之气，在地则草木不荣，在人则萎靡不振。

由此，跟病人解释，可能是因打工时太过劳累没有得到恢复，先恢复好身体再治疗丘疹。

病以厥阴为治，方用乌梅丸加味

乌梅10g 制附子（先煎）10g 干姜10g 炙甘草10g 川椒10g 细辛10g 吴茱萸10g 桂枝10g 黄芩 8g黄连3g 党参20g 当归 10g 陈皮10g 熟地10g 炒白芍10g 川芎6g 6付

复诊，2020年5月10日，病人说寸效皆无。仍然萎靡不振，证状如上，但脉有好转，脉仍沉迟而结，但约二十次有一次结脉，脉有力，舌淡红苔薄白。病人有稍许不放心，好在有熟人劝说，再试一次，仍以原方6付。

三诊，2020年5月17日，自述萎靡好转，心中稍有放心，脉沉迟不结，唯右尺稍紧，舌淡红苔薄白。此为厥阴兼见少阴风寒，方用乌梅丸合麻黄附子细辛汤

乌梅10g 制附子（先煎）10g 干姜10g 炙甘草10g 川椒10g 细辛10g 吴茱萸10g 桂枝10g 黄芩 8g黄连3g 党参20g 当归 10g麻黄10g陈皮10g 6付

2020年5月24日，精神焕发，丘疹全消。脉稍迟，舌淡红苔薄白。未开方，至此痊愈。

本案体会：

1，病有三阴，为何想到是厥阴病？病在太阴者，在中焦脾土，病在少阴者在下焦，脉微细，但欲寐，病在厥阴者，病在下焦，同时由阴出阳。本病人脉不微细而见结而有力，故考虑为厥阴病。

2，细思此丘疹，为厥阴和少阴合病而致，为阴寒凝结又感少阴风寒，首诊二诊只见结脉未见紧脉，不敢妄用解表之麻黄，直至三诊时见到紧脉才敢用麻黄附子细辛汤。可使少阴风寒皆去，厥阴之气得伸。

（完）